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Mazlan-Kepli W et al Cessation of dual antiplatelet therapy and cardiovascular events following acute coronary syndrome
結論 急性冠症候群(ACS)患者において,心血管イベント発症率は抗血小板薬2剤併用療法(DAPT)中止後早期に,後期より増加することはなかった。DAPT中止後の長期追跡において,加齢,DAPT期間の長さ,血行再建術非施行は心血管イベントリスク上昇と関連していた。
コメント 後ろ向きの解析ではあるが,DAPT中止後のリバウンドは明確でなかった。長期DAPTの圧倒的多数はクロピドグレルであった。新薬が開発されても転換が期待できない時代になった。(後藤信哉

目的 ACS患者では,DAPT中止後に心血管イベントリスクが上昇する。ただし,多くの研究は追跡期間が短く,長期転帰についての更なる解明が求められている。本研究では,DAPT中止はその後90日間の心血管イベントリスクを上昇させるという仮説を検討した。有効性主要評価項目:DAPT中止後の心血管イベント(全死亡+ACS[心筋梗塞または不安定狭心症]+一過性脳虚血発作+脳卒中の複合)。安全性主要評価項目:ACSによる初回入院後の大出血。
デザイン 後ろ向き観察的コホート研究。
セッティング 多施設,英国。
期間 DAPT中止後の平均追跡期間は1,009日。
対象患者 1,340例。国民保険サービスGreater Glasgow and Clydeより特定された,ACSを発症し,退院後60日以内にDAPTを処方され,DAPT中止後抗血小板薬単剤療法を継続した患者。
【除外基準】-
【患者背景】平均年齢は64.9歳。女性38.1%。高血圧34.6%。糖尿病17.5%。脂質異常症64.7%。慢性腎不全14.5%。虚血性心疾患24.1%。現喫煙28.3%。
治療法 DAPTはaspirinにclopidogrel(94.2%),dipyridamole(2.4%),ticagrelor(3.1%),prasugrel(0.2%)のいずれかを併用していた。
DAPT中止後の抗血小板薬単剤療法はaspirinがもっとも多く(79.1%),ついでclopidogrel(19.8%),dipyridamole(0.6%),ticagrelor(0.4%)であった。
追跡完了率
結果

●評価項目
心血管イベントはDAPT期間(平均175.1日)では211例(15.7%),DAPT中止後(平均2.7年)では188例(16.7%)に発症した。
大出血はそれぞれ6例(0.45%),5例(0.44%)に発症した。
DAPT期間の最初の90日間は,その後の90日間にくらべ心血管イベントが多かったが(発症率比[IRR]5.73,95%CI 3.48-10.06,p<0.001),DAPT中止後では差異はみられなかった(IRR 0.65,0.31-1.31,p=0.190)。
当該入院中薬物療法をうけた症例は血行再建術をうけた症例にくらべ,DAPT期間の最初の90日間は心血管イベントが多かった(IRR 2.57,1.71-3.99,p<0.001)。しかし,DAPT中止後では差異はみられなかった(IRR 3.30,0.75-30.12,p=0.096)。
DAPT中止後の心血管イベントの独立予測因子は以下の通り。
年齢:HR 1.07,95%CI 1.05-1.08,p<0.001。
DAPT期間:HR 0.997,0.995-0.998,p<0.001。
当該入院中の血行再建術施行(薬物療法に対し):HR 0.58,0.39-0.85,p=0.005。

●有害事象

文献: Mazlan-Kepli W, et al. Cessation of dual antiplatelet therapy and cardiovascular events following acute coronary syndrome. Heart 2018; : . pubmed
関連トライアル ARCTIC-Interruption, DAPT BMS or DES, DES留置患者における臨床症状による至適DAPT期間, , EPICOR, FREEDOM DAPT vs. aspirin monotherapy, NIPPON, PARIS, PCI施行ACS患者のDAPT実施期間, PRODIGY impact of clinical presentation, RESET, TOPIC, UC Davis PAD Registry, Varenhorst C et al, 心筋梗塞患者におけるDAPT延長による心血管イベント二次予防
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