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Tziomalos K et al Treatment with Clopidogrel Prior to Acute Non-Cardioembolic Ischemic Stroke Attenuates Stroke Severity
結論 非心原性虚血性脳卒中発症前のclopidogrel投与は,入院時の脳卒中重症度を軽減したが,退院時の機能的転帰または院内死亡率には影響を及ぼさないようであった。

目的 clopidogrelは非心原性脳卒中リスクを減少させるが,脳卒中の重症度および転帰に影響するかは不明である。われわれは,clopidogrel前投与が非心原性虚血性脳卒中および院内転帰におよぼす影響を評価した。評価項目:退院時の要介護状態(modified Rankin Score[mRS] 2~5)および院内死亡率。
デザイン 前向き登録研究。
セッティング 単施設,ギリシャ。
期間 登録期間は2010年9月~2014年2月。
対象患者 397例。虚血性脳卒中のため入院した患者連続例。
【除外基準】心房細動の合併または既往,人工弁または弁膜症に関連する血行動態の既往。
【患者背景】平均年齢はclopidogrel単独群79.3歳,aspirin単独群78.7歳,非抗血小板薬群78.6歳。それぞれの男性37.7%,42.0%,41.5%。高血圧84.1%,81.2%,78.0%。現喫煙/喫煙経験10.1%/18.8%,13.0%/13.0%,17.4%/17.4%。2型糖尿病40.6%,36.2%,26.7%(p<0.05)。冠動脈疾患36.2%,39.1%,11.4%(p<0.001)。虚血性脳卒中73.9%,40.6%,24.2%(p<0.001)。慢性腎臓病34.8%,36.2%,26.3%。心不全15.9%,13.0%,6.4%(p<0.05)。平均National Institute of Health stroke scale[NIHSS]6.6,7.5,8.0。
治療法 脳卒中前の抗血小板療法は,clopidogrel単独投与69例,aspirin単独投与69例,抗血小板薬非投与236例,その他23例(aspirin+clopidogrel併用など)。
追跡完了率
結果

●評価項目
重症脳卒中の割合(入院時のNIHSS≧21)はclopidogrel群1.4%で,aspirin群13.0%,非抗血小板薬群11.0%にくらべ低かった(p<0.05)。
入院時の重症脳卒中の独立予測因子は,男性(RR 0.31,95%CI 0.12-0.78,p<0.05),脳卒中前のclopidogrel投与(抗血小板薬なしに対しRR 0.13,95%CI 0.02-0.97,p<0.05)。脳卒中前のaspirinは独立予測因子ではなかった(抗血小板薬なしに対しRR 1.24,95%CI 0.51-2.98,p=NS)。
退院時の要介護状態は,3群間で同程度であった(clopidogrel群57.9%,aspirin群47.8%,非抗血小板薬群59.7%,p=NS)。
退院時の要介護状態の独立予測因子は,年齢(RR 1.12,95%CI 1.05-1.19,p<0.001),入院時のNIHSS(RR 1.67,95%CI 1.46-1.92,p<0.001)。
院内死亡率も3群間で同程度であった(clopidogrel 群4.3%,aspirin群4.3%,非抗血小板薬群5.0%,p=NS)。
院内死亡率の独立予測因子は入院時のNIHSSのみであった(RR 1.22,95%CI 1.14-1.30,p<0.001)。

●有害事象

文献: Tziomalos K, et al. Treatment with Clopidogrel Prior to Acute Non-Cardioembolic Ischemic Stroke Attenuates Stroke Severity. Cerebrovasc Dis 2016; 41: 226-32. pubmed
関連トライアル ACTIVE A, ACTIVE W, CHANCE functional outcome, CHARISMA stroke severity, CHARISMA subgroup analysis, Lamberts M et al, Madrid Stroke Network, Muchada M et al, PRoFESS acute ischemic stroke, SITS-ISTR antiplatelet therapy, SPS3, TRITON-TIMI 38 discharge aspirin dose, Tziomalos K et al, 血管疾患患者に対する抗血小板療法, 脳卒中/TIA後のDAPTによる二次予防
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