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メタ解析
安定冠動脈疾患に対する治療:血行再建術 vs. 薬物療法
Revascularisation Versus Medical Treatment in Patients with Stable Coronary Artery Disease: Network Meta-Analysis
結論 安定冠動脈疾患患者において,CABGは薬物治療にくらべ死亡,心筋梗塞,血行再建術再施行リスクを低下させた。すべてのステントは,程度に差はあるが,血行再建術再施行の必要性を低下させた。
コメント 安定狭心症に対する血行再建と薬物療法の有効性,安全性のメタ解析を行った。死亡率について,CABGがすぐれていることをメタ解析でもあらためて確認した。(後藤信哉

目的 急性冠症候群患者において,冠動脈血行再建術が初期薬物治療にくらべ,死亡および心筋梗塞リスクを低減することは一般的に認められている。しかし,安定冠動脈疾患患者におけるベネフィットについてはあまり確立されていない。本研究では,安定冠動脈疾患患者において,血行再建術は薬物治療にくらべ予後を改善するか検討した。主要評価項目:全死亡。
方法 1980~2013年6月,MedlineおよびEmbaseにて検索。検索論文の文献リストのハンドサーチも行った。
対象:症候性/無症候性安定冠動脈疾患もしくは任意抽出の患者集団におけるRCT,6ヵ月以上の追跡期間および1治療群あたり100例以上の患者を有する試験,患者を薬物治療,CABG,PCI(バルーン血管形成術,ベアメタルステント,初期世代ステント[paclitaxel溶出性:PES,sirolimus溶出性:SES,zotarolimus溶出性Endeavor:E-ZES],新世代ステント[zotarolimus溶出性Resolute:R-ZES,everolimus溶出性Xience/Promus:EES])に無作為割付した試験。
除外:症状発現から<72時間の急性心筋梗塞患者(ST上昇型/非ST上昇型)における試験,ポリマーもしくはカーボン被覆型ベアメタルステント,FDAに認可されていない薬剤溶出性ステントの治療群を有する試験。
対象 100試験(93,553例,262,090患者・年)
患者背景:平均年齢62歳。女性24%。多枝疾患55%。LVEF 59.5%。糖尿病23%。
主な結果 ・全死亡(95試験)
薬物治療にくらべ,CABG,新世代DES(EES,R-ZES)は生存ベネフィットと関連していたが,バルーン血管形成術,ベアメタルステント,初期世代DES(PES,SES,E-ZES)では関連を認めなかった。
CABG:RR 0.80;95%CI 0.70-0.91。
EES:RR 0.75;0.59-0.96。
R-ZES:RR 0.65;0.42-1.00。
バルーン血管形成術:RR 0.85;0.68-1.04。
ベアメタルステント:RR 0.92;0.79-1.05。
PES:RR 0.92;0.75-1.12。
SES:RR 0.91;0.75-1.10。
E-ZES:RR 0.88;0.69-1.10。

・心筋梗塞(92試験)
薬物治療にくらべ,CABG(RR 0.79;0.63-0.99)は心筋梗塞リスク低下と関連していた。EESもその傾向を認めた(RR 0.75;0.55-1.01)。

・血行再建術再施行(94試験)
薬物治療にくらべ,CABGは血行再建術再施行リスクの大幅な低下と関連していた(RR 0.16;0.13- 0.20)。
新世代ステント(R-ZES:RR 0.26;0.17-0.40,EES:RR 0.27;0.21-0.35),初期世代ステント(E-ZES:RR 0.37;0.28-0.50,SES:RR 0.29;0.24-0.36,PES:RR 0.44, 0.35-0.54),ベアメタルステント(RR 0.69;0.59-0.81)も関連していた。

・1999年以降の試験(88試験)
[全死亡]CABG:RR 0.85;95%CI 0.72-1.00。
EES:RR 0.82;0.65-1.03。
R-ZES:RR 0.71;0.46-1.11。
[心筋梗塞]CABG:RR 0.48;95%CI 0.37-0.64。
EES:RR 0.73;0.57-0.95。
文献: Windecker S, et al. Revascularisation versus medical treatment in patients with stable coronary artery disease: network meta-analysis. BMJ 2014; 348: g3859. pubmed
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