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メタ解析
予防療法を受けた関節置換術施行患者における症候性VTE発症率
Symptomatic in-hospital deep vein thrombosis and pulmonary embolism following hip and knee arthroplasty among patients receiving recommended prophylaxis: a systematic review
結論 現行の予防療法を受けた関節置換術施行患者において,膝関節置換術施行例では100人に1人,股関節置換術施行例では200人に1人に,入院中に症候性静脈血栓塞栓症(VTE)が発症した。

目的 現行のVTE予防療法を受けた完全/部分的膝関節置換術または完全/部分的股関節置換術施行患者において,手術後から退院までの症候性VTE発症率を検討。
方法 1996年1月1日~2011年9月30日にMEDLINE,EMBASE,the Cochrane Libraryに掲載された論文を系統的に検索。言語の制限は設けなかった。
対象基準:推奨されるVTE予防療法(低分子量heparin,Xa因子阻害薬皮下注,経口直接Xa因子阻害薬,経口直接IIa因子阻害薬)*を受けた18歳以上の完全/部分的膝関節置換術または完全/部分的股関節置換術施行患者において,入院期間中の深部静脈血栓症(DVT),肺塞栓症(PE),もしくはその両方の発症率を報告したランダム化比較試験または観察研究の論文。
*:dabigatran,dalteparin,enoxaparin,nadroparin,pentassacharide,rivaroxaban,ximelagatran
対象 47試験(RCT 41,観察研究6),44,844例。
手術の種類:膝関節置換術20試験(23,475例),股関節置換術21試験(21,369例),両方6試験。
地域:主として欧州22試験,主として北米14試験,複数国11試験。
サンプルサイズ:膝関節置換術40~1,599例,股関節置換術21~2,512例。
平均年齢:膝関節置換術62.0~74.0歳,股関節置換術58.0~70.0歳。
術後の平均追跡期間:膝関節置換術13±6(範囲8~35)日,股関節置換術13±2(範囲8~17)日。
VTE,DVT,PEの発症率の推定はランダムエフェクトモデルを用いた。
主な結果 ・入院中の症候性VTE発症率
膝関節置換術患者:1.09%(95%CI 0.85-1.33),I2=55.7%,p<0.001。
股関節置換術患者:0.53%(95%CI 0.35-0.70),I2=49.4%,p<0.001。
・薬剤別の症候性VTE発症率
[低分子量heparin]
膝関節置換術患者(12,177例):1.42%(95%CI 1.02-1.83),I2=60.4%,p<0.001。
股関節置換術患者(14,783例):0.58%(95%CI 0.35-0.81),I2=51.8%,p=0.001。
[経口直接Xa/IIa阻害薬]
膝関節置換術患者(10,781例):0.81%(95%CI 0.54-1.07),I2=42.5%,p=0.047。
股関節置換術患者(4,216例):0.31%(95%CI 0.03-0.59),I2=32.8%,p=0.14。

・論文出版年別の症候性VTE発症率
[1996~2005年]
膝関節置換術患者(5,926例):1.31%(95%CI 0.92-1.69),I2=17.8%,p=0.25。
股関節置換術患者(13,188例):0.75%(95%CI 0.47-1.02),I2=60.9%,p<0.001。
[2006~2011年]
膝関節置換術患者(17,549例):0.98%(95%CI 0.70-1.27),I2=62.6%,p<0.001。
股関節置換術患者(8,181例):0.26%(95%CI 0.12-0.39),I2=0%,p=0.64。

・入院中のDVT発症率
膝関節置換術患者:0.63%(95%CI 0.47-0.78),I2=36.0%,p=0.02。
股関節置換術患者:0.26%(95%CI 0.14-0.37),I2=37.0%,p=0.01。

・入院中のPE発症率
膝関節置換術患者:0.27%(95%CI 0.16-0.38),I2=39.4%,p=0.007。
股関節置換術患者:0.14%(95%CI 0.07-0.21),I2=0%,p>0.99。
文献: Januel JM, et al., IMECCHI Group. Symptomatic in-hospital deep vein thrombosis and pulmonary embolism following hip and knee arthroplasty among patients receiving recommended prophylaxis: a systematic review. JAMA 2012; 307: 294-303. pubmed
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