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Garcia Rodriguez LA et al (BMJ) Discontinuation of low dose aspirin and risk of myocardial infarction: case-control study in UK primary care
結論 低用量aspirin服用を最近中断した心血管疾患既往患者は,継続服用者に比し,非致死的心筋梗塞リスクが上昇する。
コメント 英国でのプライマリーケアデータベースのretrospectiveな解析結果である。心血管疾患を発症した後に低用量アスピリンを服薬した患者で,服薬アドヒアランス低下により,服用を中止した患者は継続した患者に比し,約50%心筋梗塞のリスクが高まった。観察期間中両群ともに約70%の患者が服薬を継続していたが,服薬中止後6か月以内の対象者の頻度を心筋梗塞・心血管死群と非イベント群にわけてケースコントロール比較した結果の成績である。アスピリンの2次予防のガイドラインは,半永久的に服薬を継続することになっているが,そのことを支持する結果である。前向きの登録観察研究は,2次医療機関での急性虚血患者の成績はあるが,プライマリーケアセッティングではまだないようである。(島田和幸

目的 低用量aspirinは心血管疾患二次予防に有効であり,服用の中断は虚血イベントおよび死亡リスクの上昇につながることがセカンダリーケアでの先行研究より明らかになっている。本解析では,心血管イベント既往患者において,低用量aspirin中断後の心筋梗塞,心血管死リスクをプライマリーケアにて評価する。
デザイン ネスティド・ケース・コントロール研究。
セッティング 多施設,英国。
期間 追跡期間は3.2±2.2年(範囲1日~8年)。
対象患者 39513例。英国のプライマリーケアデータベースTHINから同定された,心・脳血管疾患(安定/不安定狭心症,虚血性心疾患,心筋梗塞,脳血管疾患,脳卒中,一過性脳虚血発作)二次予防のため,2000年1月1日~2007年12月31日にaspirin(75~300mg/日)初回処方を受けた50~84歳の患者。プライマリーケア医に2年以上登録され,1年以上の薬剤処方歴のある者を対象とした。
【除外基準】癌,アルコール依存症,アルコール関連疾患。
【患者背景】50~64歳14754例,65~74歳13715例,75~84歳11044例。男性22122例,女性17391例。aspirin適応病態:虚血性心疾患16592例,脳血管疾患12771例,心筋梗塞9386例,不安定狭心症764例。
治療法 aspirin(75~300mg/日)投与。
追跡完了率 100%。
結果

●評価項目
新規発症の非致死的心筋梗塞による入院は876例(6.87/1000例・年;95%CI 6.43-7.34),心血管死は346例(2.71/1000例・年;95%CI 2.44-3.02)に認められた。心筋梗塞非発症の生存者から,年齢,性別,暦年を一致させた5000例を対照群として抽出した。
aspirin継続服用者に比し,index dateの前31~180日間に服用を中断した患者は心筋梗塞+心血管死の複合リスクが上昇した(リスク比1.43;95%CI 1.12-1.84)。このリスク上昇は,aspirin服用期間別,適応病態別のサブ解析でも同様に認められた。
なお,非致死的心筋梗塞リスクは上昇したが(リスク比1.63;1.23-2.14),心血管死は有意な関連は認められなかった(リスク比1.07;0.67-1.69)。
aspirinを最近中断した理由はノンアドヒアランス68%,他の抗血栓薬への変更12%,OTCのaspirin服用6%であった。
aspirin継続服用者における非致死的心筋梗塞の発生率約6例/1000例・年にもとづくと,服用を中断した患者における発生率は10例/1000例・年と推定され,aspirin中断により1000例あたり4例増加した。

●有害事象

文献: García Rodríguez LA, et al. Discontinuation of low dose aspirin and risk of myocardial infarction: case-control study in UK primary care. BMJ 2011; 343: d4094. pubmed
関連トライアル 3T/2R, CARS, CHARISMA, CREDO, ECLAP, FRISC, GRACE, Ishikawa K et al, ISIS-2 10 year survival, JPAD, LASAF Pilot Study, PCI-CURE, Physicians' Health Study 1991, REAL-LATE / ZEST-LATE, SYMPHONY, TPT, WHS
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